Prof. Dr. Yücel ÜSTÜNDAĞ : SAFRA KESESİ TAŞ, TIKANMA VE İLTİHAPLARINA CERRAHİ DIŞI (ENDOSKOPİK) TEDAVİ İMKANI !

(Hakimiyet Gazetesi'nin resmi internet sitesidir)

SAFRA KESESİ TAŞ, TIKANMA VE İLTİHAPLARINA CERRAHİ DIŞI (ENDOSKOPİK) TEDAVİ İMKANI !

Safra kesesi taşları safra yollarında tıkanmaya, pankreas ve kese iltihaplarına, hatta kesenin delinmesine yol açabilmektedirler. Bu durumda safra kesesi cerrahi olarak çıkartılması gerekmektedir. Ancak bazı hastaların genel durumu cerrahi açısından riskli olmakta, hastalar eşlik eden önemli kalp akciğer sorunları ile veya ileri yaş nedeniyle ameliyata alınamazlar. Bu durumda kesenin boşaltılması genelde dışardan kateter (perkutan yolla drenaj) ile yapılmaktadır. Bu işlemde kendine özgü riskleri olmakta (kanama, barsak yaralanması vs…), safra kateterden dışarı akmakta, hastanın yaşam konforu bozulmaktadır. Bu konuda da tıpta ilerlemeler söz konusu olup, artık endoskopik ultrasonla kanalı tıkalı iltihaplı safra keseleri mideye özel metalik stentler ile boşaltılmakta, yani hastanın kese drenajı vücuda yapılmaktadır. İçeri drenaj yapıldığı için de hastanın fizyolojisi bozulmamakta, yaşam konforu çok daha iyi olmaktadır. Bir süre sonra bu özel metalik stentler içinden endoskopla girilip içerdeki taşlarda temizlenebilmektedir.

Burada safra kesesine yönelik endoskopik bir tedaviyi gerçekleştirdiğimiz gerçek hayattan bri hastamızı sizinle paylaşmak isteriz. Bu hastamız 85 yaşında olup, 1 yıl önce pankreas tümörü tanısı konulmuştur. O zaman cerrahi işlem dahil her türlü tedavi önerisini ret etmiştir. Bize sarılık ve kaşıntı ile başvuran hastanın pancreas tümörü ana safra kanalını ve 12 parmak barsağını (duodenum) kapatmış, daraltmıştır. Hastaya duodenal tıkanıklık nedeniyle ERCP yapılamayınca, ciltten safra kanal drenajı önerilmiştir. Ancak kateterin dışarda kalacak olması hasta tarafından kabul olmayınca, hastamıza içeri drenaj imkanı endosonografi eşliğinde yapılacak kesenin mideye boşaltılması planlanmıştır. Özel bir stent-hot spaxus – kullanılarak, kesenin x ışını eşliğinde ve endosonografi kullanılarak 2-3 dakika içinde, mideye bağlantı yapılabilmiştir (foto 1, 2, video).

Cerrahi için yaşlı ve riskli hastaların artık endosnografi ile yani minimal riskle, kese taşlarına ve kese itihap-tıkanıklığına da müdahale edebilmekte olduğumuzu hatırlatmak isterim.