Prof. Dr. Yücel ÜSTÜNDAĞ : Ağır pankreas iltihaplanmasına bağlı ateş ve ağrıya endoskopik çözüm

(Hakimiyet Gazetesi'nin resmi internet sitesidir)

Ağır pankreas iltihaplanmasına bağlı ateş ve ağrıya endoskopik çözüm

Pankreas iltihaplanması bizim alanımıza ait en sık karşılaştığımız sorunlardan biridir. Çoğunlukla safra kese taşlarının ana kanala düşmesi sonucu veya alkol kullanımı ile ilişkili olan bu durum, şiddetli karın ağrısı, bulantı-kusmaya neden olur. Genelde bu hastalar basit müdahalelerle kısa sürede toparlayabilirler. Ancak hastaların %10-20’sinde hastalık daha şiddetlidir ve hayati riskler yaratabilir. Bu durumda ki hastaların genel durumları daha sıkıntılı, ağrılı ve ateş bulantı ağızdan beslenememe sorunları olur. Karın içinde ve akciğerde yoğun iltihaplı sıvı birikebilir ve bu içerik ölü pankreas dokusu, ölü yağ dokusu içerir. Kolay enfekte olan bu sıvı birikimleri hastalar için hayati riskler yaratırlar ve hastanede yatış süresini uzatabilirler. Bu sıvı birikimleri enfekte iseler ya cerrahi yoldan ya da perkutan kateterler ile (ciltten yerleştirilen tüpler) ile boşaltılabilir. Diğer bir yöntem ise enfekte olan pankreas iltihaplı alanın endoskopik olarak mideye boşaltılması ve mide barsak sistemi ile vücuttan uzaklaştırılmasıdır.

Burada gerçek hayattan bir hastayı sizlerle paylaşarak, bu tür sorunu olan olgularda sağladığımız endoskopik tedavi imkanını size anlatmak isterim. 32 yaş erkek hasta, etanol (alkol kullanımı) ilişkili pankreas iltihabı var ve ateş ağrı sorunları oluyor. Mideye bası yapan ve sol taraftan kalın bağırsağa, dalak bölgesine ve sol akciğerde plevral aralığa açılan iltihaplı sıvı söz konusu (endoskopik ultrasonografi, normal ultrason ve tomografi görüntüleri aşağıda). Antibiyotiklere ve diğer destekleyici tedavilere yanıt veren hastanın durumu iyi giderken, olayın başlangıcından yaklaşık 40 gün sonra ateş ve ağrılar tekrar başlıyor. Kan değerleri bozulan ciddi iltihap bulguları olan hastada, mevcut sıvının duvar kalınlığının yeterli çapa ulaştığını gördüğümüz için endoskopik ultrasonografi cihazı ile mideden yoğun içerikli-iltihaplı sıvı içine özel bir metal stenti sorunsuz yerleştiriyoruz. Sıvının içinden mideye dolan iltihaplı sıvı videoda görülüyor. Hastanın tüm iltihap parametreleri bir iki gün içinde düzeliyor. Ağrı geçiyor ve hastayı normal beslemeye 2 gün sonra başlıyoruz. Artık taburculuğu söz konusu.

Ciddi pancreas iltihabı ile gelen hastalarımıza endoskopik ultrasonografi cihazını kullanarak, yüksek işlem etkinliği ve minimal zarar potansiyeli ile oldukça önemli bir tedavi imkânı sağlayabilmekteyiz.

Sağlıcakla kalın ve düzenli / sık alkol tüketiminden uzak durun.